Quelques-unes de nos dernières interventions chirurgicales…
Lambeau libre Fibula articulation SC
Cas clinique complexe d’une jeune patiente multi opérée, dans le but de reconstruire l’articulation sterno claviculaire dans les suites d’un traumatisme sportif.
La situation actuelle est en cours d’amélioration mais toujours incertaine.
Update dans les Latarjet sous arthroscopie
Technique de Butée selon Latarjet sous arthroscopie utilisant une fixation par vis. Cette technique décrite par Laurent Lafosse à partir de 2005 a bénéficié de nombreuses modifications techniques. Cette video en illustre une partie. Le recul que nous avons sur les résultats obtenus après cette chirurgie nous permet d’etre confiants dans son utilisation au quotidien dans notre pratique
Couverture de jambe par lambeau libre ALT
COUVERTURE DE FRACTURE OUVERTE DE JAMBE PAR LAMBEAU LIBRE ALT
Chirurgie de reconstruction de la jambe par réalisation d’un lambeau libre antéro-latéral de cuisse et gestion d’une infection osseuse chronique
Cas clinique
Après une première prise en charge en urgence dans un autre centre, ce patient nous a été adressé pour prise en charge des complications cutanées et osseuses.
La combinaison d’une perte de substance cutanée importante et d’une infection osseuse chronique ont imposé une prise en charge multidisciplinaire. Il faut proposer une couverture cutanée efficace et fiable afin de guérir l’infection osseuse.
La technique d’ostéosynthèse a dû être modifié avec l’utilisation temporaire d’un fixateur externe, puis la mise en place d’un clou centro-médullaire, ayant enfin permis de guérir l’infection osseuse et obtenir la consolidation de la fracture en 7 mois.
C’est une chirurgie que nous faisons en double équipe (Drs Lafosse et Bouyer).
Trucs et astuces dans les réparations de ruptures massives de la coiffe des rotateurs
Technique chirurgicale de reconstruction des ruptures massives de la coiffe des rotateurs lors de l’association de plusieurs ruptures de tendons.
Cette vidéo présente les trucs et astuces permettant la réparation des tissus et leur cicatrisation.
Un protocole rigoureux de rééducation permet ensuite la récupération de la fonction de l’épaule.
Ligamentoplastie scapho lunaire arthroscopique
Le Dr BOUYER réalise une technique de ligamentoplastie arthroscopique du ligament scapho-lunaire du carpe.
Cette nouvelle technique permet de stabiliser la premiere rangée des os du carpe sans avoir à ouvrir le poignet.
Le résultat est meilleur que les techniques classifiques dites à ciel ouvert : moins de raideur, récupération plus rapide.
Lambeau musculaire libre réinnervé
Les Dr LAFOSSE et BOUYER utilisent désormais une technique de réanimation des paralysies du plexus brachial très ambitieuse lorsque la situation le permet avec la combinaison de greffes nerveuses, transferts nerveux et lambeau musculaire libre réinnervé. Cela permet d’augmenter les chances de récupération de la fonction paralysée.
Chirurgie du plexus brachial :
Paralysie complète réanimée par greffes, transferts nerveux, et lambeau musculaire libre réinnervé de gracilis.
Technique chirurgicale :
Notre objectif chirurgical, lorsque le contexte le permet, est de mettre en place une stratégie de réanimation motrice la plus exhaustive possible.
Les transferts musculaires libres réinnervés apportent l’avantage d’utiliser une muscle qui n’a jamais été paralysé. Il s’agit également d’une muscle dont le prélèvement est accompagné d’aucune séquelle pour le membre inférieur.
Sa ré-innervation se fait par des intercostaux, ou parfois d’autres nerfs, et va plus vite que lors d’un transfert nerveux classique sur un muscle paralysé.
Il peut aussi avoir une double fonction comme la flexion du coude et la flexion ou l’extension des doigts.
C’est une chirurgie que nous faisons en double équipe, (Drs Bouyer et Lafosse )
Technique de réparation arthroscopique des lésion acromio-claviculaires
Récente publication par l’équipe de notre technique de réparation des lésions récentes de l’articulation acromion claviculaire en traumatologie de l’épaule.
Il s’agit d’une technique pratiquée sous arthroscopie, nécessitant un repérage et une protection du plexus brachial. Lorsque les patients sont pris en charge dans la première semaine suivant le traumatisme, elle est applicable. Au-delà, il faut envisager une technique de reconstruction ligamentaire par greffe tendineuse.
Pontage vasculaire microchirurgical pour revascularisation multidigitale
Résultats post opératoire :
Patient souffrant d’une ischémie de plusieurs doigts, causée par un anévrisme de l’artère ulnaire créant des emboles, qui libérés dans la circulation sanguine, sont propulsées en aval vers les doigts, et bouchent les petits vaisseaux, entraînant une ischémie digitale.
Nous avons réalisé un pontage de l’artère ulnaire, excluant la zone pathologique thrombose, permettant de supprimer l’envoie d’embolies dans les doigts, ainsi que de rétablir leur vascularisation. Ce geste a donc favorisé la cicatrisation, mais surtout permis d’éviter une aggravation de la situation.
Réparation arthroscopique de l’articulation acromio claviculaire
Technique chirurgicale de réparation de l’articulation acromio claviculaire avec suture des ligaments coraco claviculaires.
Nous effectuons cette chirurgie sous arthroscopie pour réaliser une réparation des ligaments coraco claviculaires, une liberation du plexus brachial, et une désincarceration de la chape delto trapezienne.
Transfert arthroscopique de grand dorsal pour rupture irréparable du sous scapulaire
Technique chirurgicale de reconstruction du sous scapulaire par transfert musculo tendineux du grand dorsal sous arthroscopie, chez un patient souffrant d’une rupture irréparable du tendon du sous scapulaire.
Nous effectuons cette chirurgie sous arthroscopie pour réaliser une réparation de la coiffe des rotateurs, ainsi que pour prélever le tendon du muscle grand dorsal. Le muscle est ensuite libéré de ses adhérences par un court abord cutané, puis transféré sur l’insertion humérale du sous scapulaire rompu.
Un protocole rigoureux de rééducation permet ensuite la récupération de la fonction de l’épaule.
Pontage vasculaire microchirurgical pour revascularisation multidigitale
Résultats post opératoire :
Patient souffrant d’une ischémie de plusieurs doigts, causée par un anévrisme de l’artère ulnaire créant des emboles, qui libérés dans la circulation sanguine, sont propulsées en aval vers les doigts, et bouchent les petits vaisseaux, entraînant une ischémie digitale.
Nous avons réalisé un pontage de l’artère ulnaire, excluant la zone pathologique thrombose, permettant de supprimer l’envoie d’embolies dans les doigts, ainsi que de rétablir leur vascularisation. Ce geste a donc favorisé la cicatrisation, mais surtout permis d’éviter une aggravation de la situation.
Résultat à 18 mois d’une réimplantation de la main
Replantation de la main après amputation trans-métacarpienne
Résultats à 18 mois post opératoire.
Patient victime d’un accident domestique par section nette, selon un mécanisme à l’emporte pièce.
Une réimplantation en urgence a été effectuée, grace à un travail d’équipe. Une greffe veineuse prélevée au dépend du pied a permis un pontage du pouce, et des doigts long.
Le pouce a nécessité plusieurs reprises chirurgicales. Un très long travail de kinésithérapie ainsi qu’une réintervention pour transfert tendineux sur le 5ème doigt ont permis ce résultat à 18 mois post opératoire. La rééducation est toujours en cours, et permet de nouveaux progrès.
Couverture par lambeau en cerf volant
Reconstruction paralysie intrinsèque de la main par transferts nerveux distaux suite à traumatisme de l’avant bras par disqueuse
Reconstruction scaphoïde par lambeau libre de condyle médial fémoral
Reconstruction du coude par allogreffe de tendon pour destruction triceps et deficit extension coude
Neurolyse bipolaire du nerf thoracique long au cou et au thorax pour paralysie du Serratus antérieur
Lambeau bipolaire de grand dorsal pour reconstruction et couverture de délabrement du coude réanimant l’extension
Décompression du nerf ulnaire sur malformation vasculaire avec resection anastomose de l’artère ulnaire
Paralysie du plexus sous claviculaire : stratégie thérapeutique de réanimation de la fonction de l’épaule, par neurolyse, transfert nerveux
Reconstruction et couverture de la paroie thoracique après exérèse de tumeur maligne par grand dorsal
Traumatisme complexe de la main: procédure de sauvetage de la main par lambeaux combinés interosseux postérieur et dorsal de l’index
Actualités
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Neurolyse endoscopique du plexus brachial: technical update
Cette article reprend la technique de neurolyse endoscopique du plexus sus et sous claviculaire dans un contexte de syndrome du défilé. Nous réalisons sous endoscopie une scalenectomie, ainsi qu'une libération du plexus et de ses branches. => Lire l'article sur...
Article de revue, et synthèse sur les rupture irréparable de sous scapulaire : transferts tendineux.
Ce travail récemment publié en collaboration avec le dr Marion Burnier de Lyon, et sous la direction du Dr Sanchez Sotelo à la Mayo Clinic Rochester, USA, est une revue des techniques de chirurgie palliative de réanimation de la fonction du muscel et tendon du sous...
Prise en charge des paralysies nerveuses périphériques après luxation gléno-humérales par neurolyse endoscopique
ce nouvel article reprend la tecnique de neurolyse endoscopique du plexus brachial et montre les résultats obtenus grace a cette technique dans les paralysies du plexus brachial post luxation gléno humérales. IL s'agit d'un travail qui change rééllement le paradygme....
Publication sur les doubles transferts nerveux de réanimation du deltoïde au cours de paralysies du plexus brachial
Notre article décrivant une technique innovante et inédite de double transfert nerveux pour réanimer la fonction d’un muscle de l’épaule le Deltoïde, est publiée dans un journal reconnu de chirurgie nerveuse: Operative Neurosurgery. C’est la reconnaissance d’un...
Réparation arthroscopique de l’articulation acromio claviculaire
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Publication sur les transferts libres de condyle fémoral
Le Dr Michael Bouyer ainsi que l'équipe Grenobloise avec laquelle nous collaborons, viennent de publier un article, décrivant les techniques que nous utilisons régulièrement pour la reconstruction scaphoidienne ou lunarienne au poignet à l'aide de transferts libres...
